Зыбкая наука о лечении кори витамином А
В то время как вспышка кори со смертельным исходом продолжает распространяться, ведущий чиновник здравоохранения США дал несколько советов, не подкрепленных научными данными. Министр здравоохранения и социальных служб Роберт Ф. Кеннеди-младший в начале месяца сообщил Fox News, что его ведомство поставляет витамин А в Техас и что чиновники здравоохранения добились результатов, леча корь маслом печени трески - веществом, содержащим большое количество витаминов А и D.
Хотя витамин А, по сути, является частью рекомендованного лечения кори, «это не очень хороший совет», - говорит Адам Ратнер, эксперт по детским инфекционным заболеваниям и член Комитета по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии (AAP). «Я думаю, проблема в том, что он взял то, в чем есть зерно истины, а именно то, что существует взаимосвязь между статусом витамина А и исходом кори, и превратил это в витамин А и витамин D. Он говорит о масле печени трески, которое не является тем средством, которым вы бы дополнили кого-то, отчасти потому, что в нем нет известного количества витамина А».
Совет Кеннеди пришелся как нельзя кстати. По состоянию на 18 марта Департамент здравоохранения и социального обеспечения Техаса сообщал о 279 случаях заболевания с конца января, причем 36 пациентам потребовалась госпитализация. Один невакцинированный ребенок умер в Техасе, еще один невакцинированный человек умер в Нью-Мексико. Случаи заболевания были зарегистрированы еще как минимум в семи штатах. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2023 году от кори во всем мире умрет более 100 000 человек, в основном дети в возрасте до пяти лет.
Фактор витамина А
Хотя Кеннеди, как отметил Ратнер, в целом был неправ, доля истины в его заявлении все же есть. И CDC, и ВОЗ рекомендуют давать детям с диагнозом «корь» витамин А, который содержится в таких продуктах, как морковь, шпинат, тыква, яйца, молоко, сладкий картофель и манго.
Многочисленные исследования показали, что витамин А эффективно снижает тяжесть течения кори, в том числе снижает уровень смертности. Согласно рекомендациям AAP, детям с положительным результатом теста на корь следует давать две ежедневные дозы витамина А в течение двух дней, причем дозировка зависит от возраста.
Однако многие исследования, в которых был сделан вывод об эффективности витамина А, проводились среди населения, склонного к недоеданию в целом. В более развитых странах, таких как США, эффективность витамина А менее очевидна. Исследование 2021 года, проведенное в Италии, не выявило существенной разницы между витамином А и плацебо при лечении детей, поступивших в больницу с корью.
Ратнер отметил, что итальянское исследование страдало от небольшого размера выборки, но признал: «Есть некоторые данные в пользу того, что в Италии или где-нибудь еще, например, в США, эффект от приема витамина А, скорее всего, будет меньше, чем в местах с сильным недоеданием. Это восходит к наблюдениям, сделанным давным-давно: у детей, которые недоедали, уровень тяжелых заболеваний и смертности от кори был гораздо выше, чем у детей, которые хорошо питались».
[ Похожие материалы: Как проверить статус прививки от кори в условиях вспышки заболевания ].
Причины, по которым витамин А полезен при кори, одновременно просты и сложны. Этот витамин «играет жизненно важную роль в функционировании иммунной системы», - говорит Эрик Блютингер, доцент кафедры неотложной медицины в Школе медицины Икан. «Он помогает организму вырабатывать антитела. Он помогает организму мобилизовать ответные реакции Т-клеток и предотвращает общее ослабление иммунитета».
Витамин А также крайне важен для здоровья кожи, поскольку он помогает поддерживать здоровые клетки эпидермиса, самого верхнего слоя кожи.
«Кожа - один из наших жизненно важных органов и служит защитным барьером даже для нашей иммунной системы», - добавляет Блютингер.
Слишком много хорошего
Проблема с недавней рекомендацией заключается в том, что некоторые родители могут услышать, что немного витамина А - это хорошо, поэтому больше должно быть лучше. Как и в случае с большинством лекарств, это может быть опасным мышлением. В больших дозах витамин А может стать токсичным. Симптомы могут включать тошноту, рвоту, головные боли и нечеткость зрения. В крайних случаях это может привести к необратимым повреждениям печени, костей или нервной системы.
Витамин А особенно опасен, «потому что он жирорастворимый, он накапливается в печени», - говорит Ратнер. «Очень легко дать кому-то слишком много, и это может быть либо слишком большая индивидуальная доза, либо даже разумные дозы в течение слишком долгого периода времени. Это может угрожать печени, костям. Добавки витамина А отлично подходят для людей с дефицитом витамина А, и их разумно принимать в течение двух доз во время диагностики кори, потому что мы считаем, что потенциальная польза есть только в течение этого небольшого периода. Но это не то, что люди должны делать самостоятельно, и это не то, что следует делать в течение длительного времени, если только нет какого-то очень специфического медицинского состояния, которое кто-то лечит».
В статье, опубликованной в 2023 году в Journal of the American College of Emergency Physicians Open, Блютингер отметил, что противовирусного лечения кори пока не существует. Хотя рекомендуется принимать витамин А в течение двух дней, а затем еще одну дозу через несколько недель, авторы исследования пришли к выводу, что лучшим и самым надежным способом борьбы с болезнью остается вакцинация.
