Исследование: популярные препараты для разжижения крови могут привести к кровоизлиянию в мозг после травмы головы
Трехлетнее исследование более 1000 пациентов показало, что риск отсроченного внутричерепного кровоизлияния и смерти после травмы головы значительно выше у взрослых, принимающих старые препараты для разжижения крови, включая клопидогрель (Plavix) и варфарин (Coumadin), согласно исследованию, представленному сегодня на ежегодной встрече Радиологического общества Северной Америки (RSNA). Прием аспирина одновременно с любым разжижающим кровь препаратом может увеличить риск отсроченного кровоизлияния.
Внутричерепное кровоизлияние происходит, когда кровеносные сосуды в головном мозге разрываются, выпуская кровь в ткани мозга. При отсроченном травматическом внутричерепном кровоизлиянии кровоизлияние в мозг происходит после первоначальной травмы, обычно в течение 48 часов, после первоначальной отрицательной КТ головы.
Известными причинами внутричерепного кровоизлияния являются высокое кровяное давление, черепно-мозговая травма и применение препаратов для разжижения крови. По мере старения населения увеличивается количество пациентов, принимающих препараты для разжижения крови.
"Частота возникновения отсроченных посттравматических внутричерепных кровоизлияний у пациентов, принимающих различные типы разжижающих кровь препаратов с добавлением аспирина и без него, недостаточно хорошо установлена", - говорит Уоррен Чанг, доктор медицинских наук, нейрорадиолог и директор по исследованиям Института визуализации сети здравоохранения Аллегени в Пенсильвании. "Это активная область исследований, особенно по мере того, как новые препараты для разжижения крови получают все более широкое распространение"
Взрослые, принимающие препараты для разжижения крови и получившие травму головы, обычно проходят компьютерную томографию мозга. Однако стандарт лечения после первичной визуализации не вполне определен. Некоторые больницы принимают пациентов для наблюдения и повторной компьютерной томографии, в то время как другие могут выписать пациента, у которого нет внутричерепного кровоизлияния и состояние которого стабильно.
В ходе ретроспективного анализа исследователи изучили записи всех пациентов, принимающих препараты для разжижения крови, которые получили травму головы и прошли компьютерную томографию в сети Allegheny Health Network в период с 1 января 2017 года по 1 января 2020 года. Пациенты включались в исследование, если первичная КТ-томография давала отрицательный результат на внутричерепное кровоизлияние и впоследствии проводилась повторная томография. В окончательную группу исследования из 1046 пациентов вошли 547 женщин и 499 мужчин, средний возраст которых составил 77,5 лет.
В исследуемой группе 576 пациентов принимали один из новых препаратов для разжижения крови, таких как апиксибан (Eliquis), ривароксабан (Xarelto) и дабигатран (Pradaxa), а 470 пациентов принимали варфарин, клопидогрель или другой более старый препарат. В целом, частота отсроченных кровотечений составила 1,91% (20 пациентов), а смертность - 0,3% (3 пациента). Все смертельные случаи в исследуемой группе были среди пациентов в группе варфарина/клопидогреля/более старого препарата для разжижения крови.
Среди всей исследуемой группы 345 пациентов принимали как препараты для разжижения крови, так и аспирин. Из 20 пациентов, у которых произошло отсроченное кровоизлияние, 15 принимали более старый тип разжижающего кровь препарата, а девять из 15 также принимали аспирин.
"Частота отсроченных кровоизлияний была выше у пациентов, принимавших старые препараты для разжижения крови, по сравнению с новыми препаратами, и значительно выше у пациентов, принимавших аспирин в дополнение к старым препаратам", - сказал доктор Чанг.
Среди пяти пациентов, принимавших новые препараты для разжижения крови, у которых произошло отсроченное кровотечение, четверо также принимали аспирин.
"Учитывая большое количество травматологических пациентов, принимающих аспирин и антикоагулянты, это исследование поможет нам определить направление ухода за пациентами с закрытой черепно-мозговой травмой в неотложной медицине и поддержать усилия по правильному использованию ресурсов визуализации", - сказал Томас Кэмпбелл, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, председатель отделения неотложной медицины сети Allegheny Health Network.
Основываясь на полученных результатах, авторы исследования рекомендуют проводить повторную компьютерную томографию пациентам, у которых не было первоначального внутричерепного кровоизлияния после травмы головы и которые принимают один из старых препаратов для разжижения крови, а также пациентам, которые принимают любой препарат для разжижения крови вместе с аспирином. Если нет внешних признаков травмы, последующая КТ не нужна пациентам, которые принимают только один из новых препаратов для разжижения крови и не принимают аспирин.
"Прием любого разжижающего кровь препарата одновременно с аспирином значительно повышает риск отсроченного кровоизлияния, в то время как прием одного из новых препаратов без аспирина значительно снижает этот риск", - сказал д-р Чанг.
"Это исследование показывает, как инновационная визуализация может способствовать оптимальному лечению пациентов. В конечном итоге, я считаю, что рекомендации этой работы спасут множество жизней", - сказала Бетани Касагранда, доктор медицинских наук, председатель Института визуализации Allegheny Health Network.
