Люди с ВИЧ имеют более высокий уровень прорывных инфекций COVID-19
Согласно результатам исследования, проведенного под руководством ученых из Школы общественного здравоохранения Джона Хопкинса Блумберга, люди с ВИЧ имеют более высокий уровень прорывных инфекций COVID-19 после вакцинации по сравнению с людьми без ВИЧ.
В ходе исследования ученые проанализировали анонимные медицинские записи почти 114 000 человек, полностью вакцинированных либо двумя дозами мРНК-вакцины, либо одной дозой вирусной векторной вакцины J&J по состоянию на 30 июня 2021 года - 31 декабря 2021 года. Сравнивая получателей вакцины с ВИЧ и без него, исследователи обнаружили, что вероятность положительного результата теста на SARS-CoV-2 или диагноза COVID-19 в течение девяти месяцев после полной вакцинации, хотя и низкая, но на 28 процентов выше среди людей с ВИЧ. Риск прорыва инфекции в течение исследуемого периода составил 3,8 процента в группе без ВИЧ и 4,4 процента в группе с ВИЧ.
Результаты исследования опубликованы 7 июня в журнале JAMA Network Open.
"Эти результаты должны обратить внимание всех людей с ВИЧ на повышенный риск прорыва COVID-19 и могут послужить основой для официальных рекомендаций по вакцинации COVID-19 для людей с ВИЧ", - говорит старший автор исследования Кери Альтхофф, доктор философии, доцент кафедры эпидемиологии Школы Блумберга.
Представители здравоохранения с самого начала пандемии обеспокоены потенциально повышенным риском заражения вирусом COVID-19 среди людей с ослабленной иммунной системой, в том числе ВИЧ-инфицированных. В настоящее время Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют людям с "умеренно или сильно ослабленным иммунитетом" - к этой категории относятся люди с ВИЧ, которые не получают лечения или имеют низкое количество Т-клеток CD4 (<200 клеток на микролитр) - получить дополнительную дозу вакцины в рамках первичной вакцинации, а затем ревакцинацию. До сих пор в исследованиях было получено относительно мало данных о результатах вакцинации людей с ВИЧ.
Для своего исследования Альтхофф и ее коллеги объединили данные индивидуального уровня из четырех систем здравоохранения в США, чтобы создать исследуемую популяцию, названную когортой Corona-Infectious-Virus Epidemiology Team (CIVET). Когорта CIVET содержит деидентифицированные записи из частных медицинских страховых компаний, системы здравоохранения Управления по делам ветеранов и академической системы здравоохранения.
Пациенты в исследуемой популяции получали медицинскую помощь по поводу различных заболеваний до пандемии COVID-19. Исследователи изучили записи 113 994 человек, которые были полностью вакцинированы к 30 июня 2021 года. Сопоставив 33 029 ВИЧ-положительных пациентов в выборке с 80 965 ВИЧ-отрицательными пациентами (по возрасту, расе, полу и дате полной вакцинации), они сравнили показатели прорывных инфекций SARS-CoV-2 в этих двух группах в течение первых девяти месяцев после вакцинации или до 31 декабря 2021 года, в зависимости от того, что наступит раньше.
Показатели прорыва - 3,8 процента в группе без ВИЧ и 4,4 процента в группе с ВИЧ - намного ниже, чем показатели COVID-19 у невакцинированных людей, что говорит о сильном защитном эффекте вакцинации. Однако анализ показал, что общий риск прорывной инфекции был на 28 процентов выше в группе ВИЧ-инфицированных по сравнению с группой не ВИЧ-инфицированных, после корректировки различий между группами.
Более того, исследование показало, что риск прорыва инфекции возрастает с увеличением иммунной супрессии, измеряемой по снижению количества CD4. У людей с количеством CD4, свидетельствующим об умеренной иммунной супрессии у людей с ВИЧ - в диапазоне 200-350 клеток/мм3 - риск прорыва статистически значимо возрастал по сравнению с людьми без ВИЧ. По словам Альтхоффа, это говорит о том, что людей с ВИЧ и умеренной иммунной супрессией, возможно, следует включить в рекомендации CDC по дополнительным дозам вакцины в серии первичных прививок.
"Директивные органы, устанавливающие руководящие принципы, должны рассмотреть преимущества и риски дополнительной дозы вакцины в первичной серии не только для людей с тяжелой или нелеченой формой ВИЧ, но и включить людей с умеренной иммунной супрессией или даже всех людей с ВИЧ", - говорит первый автор исследования Салли Кобурн, доктор философии, постдокторский научный сотрудник кафедры эпидемиологии Школы Блумберга.
Альтхофф и его коллеги продолжают исследование, чтобы определить, не только ли у вакцинированных людей с ВИЧ более высокие показатели прорывной инфекции, но и более высокие показатели госпитализации после прорывной инфекции.
