Длительный COVID может быть связан с воздействием SARS-CoV-2 на блуждающий нерв

Новое исследование, которое будет представлено на Европейском конгрессе по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям (ECCMID 2022, Лиссабон, 23-26 апреля), предполагает, что многие симптомы, связанные с пост-ЦОВИД синдромом (ПЦС, также известный как длинный ЦОВИД), могут быть связаны с воздействием вируса на блуждающий нерв - один из самых важных многофункциональных нервов в организме. Авторы исследования - д-р Джемма Льядос и д-р Лурдес Матеу, Университетская клиника Germans Trias i Pujol, Бадалона, Испания, и их коллеги.

Блуждающий нерв проходит от мозга вниз в туловище, к сердцу, легким и кишечнику, а также к нескольким мышцам, включая те, которые участвуют в глотании. Таким образом, этот нерв отвечает за широкий спектр функций организма, включая контроль сердечного ритма, речь, рвотный рефлекс, перемещение пищи изо рта в желудок, продвижение пищи по кишечнику, потоотделение и многие другие.

Длительный COVID - это потенциально инвалидизирующий синдром, поражающий примерно 10-15 процентов людей, переживших COVID-19. Авторы предполагают, что дисфункция блуждающего нерва (БН), опосредованная SARS-CoV-2, может объяснить некоторые симптомы длительного COVID, включая дисфонию (постоянные проблемы с голосом), дисфагию (трудности с глотанием), головокружение, тахикардию (аномально высокий сердечный ритм), ортостатическую гипотензию (низкое кровяное давление) и диарею.

Авторы провели пилотную обширную морфологическую и функциональную оценку блуждающего нерва с использованием визуализации и функциональных тестов в проспективной обсервационной когорте пациентов с длительным COVID и симптомами, указывающими на ВНД. В общей когорте из 348 пациентов у 228 (66%) был хотя бы один симптом, указывающий на ВНЧС. 

Текущая оценка была проведена у первых 22 пациентов с симптомами ВНД (10 процентов от общего числа), наблюдавшихся в клинике Long COVID университетской больницы Germans Trias i Pujol в период с марта по июнь 2021 года. Исследование продолжается, и продолжается набор пациентов.

Из 22 проанализированных пациентов 20 (91 процент) были женщинами со средним возрастом 44 года. Наиболее частыми симптомами, связанными с приемом VND, были: диарея (73 процента), тахикардия (59 процентов), головокружение, дисфагия и дисфония (по 45 процентов) и ортостатическая гипотензия (14 процентов). 

Почти у всех (19 человек, 86 процентов) было как минимум три симптома, связанных с VND. Средняя продолжительность симптомов составила 14 месяцев. У шести из 22 пациентов (27 процентов) наблюдались изменения блуждающего нерва в шее, выявленные при ультразвуковом исследовании, включая утолщение нерва и повышенную "эхогенность", что указывает на легкие воспалительные реактивные изменения.

УЗИ грудной клетки показало уплощение "диафрагмальных кривых" у 10 из 22 (46 процентов) пациентов (что означает снижение подвижности диафрагмы во время дыхания, или, проще говоря, ненормальное дыхание). У 10 из 16 (63 процента) испытуемых было снижено максимальное давление на вдохе, что свидетельствует о слабости дыхательных мышц.

Функция пищеварения и переваривания пищи также была нарушена у некоторых пациентов: у 13 из 18 обследованных (72 процента) был выявлен положительный тест на дисфагию ротоглотки (затрудненное глотание). Оценка функции желудка и кишечника, проведенная у 19 пациентов, показала, что у восьми из них (42 процента) была нарушена способность доставлять пищу в желудок (через пищевод), причем двое из этих восьми пациентов (25 процентов) сообщили о трудностях при глотании. 

Гастроэзофагеальный рефлюкс (кислотный рефлюкс) наблюдался у девяти из 19 человек (47 процентов), причем у четырех из этих девяти человек (44 процента) снова возникли трудности с доставкой пищи в желудок, а у трех из этих девяти человек (33 процента) - хиатальная грыжа, которая возникает, когда верхняя часть желудка выпячивается через диафрагму в грудную полость.

Тест Voice Handicap Index 30 (стандартный способ измерения голосовой функции) был ненормальным в 8/17 (47 процентов) случаях, причем в семи из этих восьми случаев (88 процентов) наблюдалась дисфония.