Описаны пути развития нарушений у пациентов с рассеянным склерозом

Новое исследование выявило подробную информацию о различных путях инвалидизации пациентов с рассеянным склерозом (РС), проанализировав как роль рецидивов в долгосрочных результатах, так и роль ухудшения состояния, которое происходит независимо от активности рецидивов. 

Исследование, проведенное под руководством ученых из Центра рассеянного склероза имени Коринны Голдсмит Дикинсон при Медицинской школе Икан на горе Синай и сотрудников компании Novartis и Оксфордского университета и опубликованное 1 февраля в журнале Brain, также показывает пользу лечения для долгосрочных результатов.

Пациенты с рассеянным склерозом становятся инвалидами либо в результате ухудшения, связанного с рецидивами (RAW), либо в результате прогрессирования, не зависящего от активности рецидивов (PIRA). В данном исследовании рассматривается относительный вклад рецидивов в ухудшение инвалидности в течение болезни, насколько рано начинается прогрессирование и насколько терапия РС задерживает наступление или ухудшение инвалидности.

Используя пул данных Novartis-Oxford MSdata, охватывающий все фенотипы рассеянного склероза и детский рассеянный склероз, группа исследователей проанализировала клинические и магнитно-резонансные данные более 27 000 пациентов, которые наблюдались в течение 15 лет и более. 

Они проанализировали три набора данных: Полный набор данных анализа, содержащий все наблюдательные и рандомизированные контролируемые клинические исследования, в которых оценивались рецидивы инвалидности, все клинические исследования фазы 3 и все плацебо-контролируемые клинические исследования фазы 3. Они определили относительную важность RAW и PIRA, изучили роль рецидивов на ухудшение инвалидности по всем причинам, а также проследили влияние механизма ухудшения и терапии, модифицирующей болезнь, на время достижения контрольных уровней инвалидности.

Анализ исследования показал, что ПИРА начинается рано при рассеянном склерозе, встречается во всех фенотипах и становится основным фактором накопления инвалидности в прогрессирующей фазе заболевания. Рецидивы значительно увеличивали опасность ухудшения инвалидизации по всем причинам: После года, в котором произошли рецидивы (по сравнению с годом без рецидивов), опасность увеличивалась на 31-48%; все p < 0,001. 

Предшествующая инвалидность и пожилой возраст были основными факторами риска неполного восстановления после рецидива. Для пациентов, получавших плацебо, с минимальной инвалидностью (EDSS 1) потребовалось 8,95 лет до нарастания ограничения способности ходить (EDSS 4) и 18,48 лет до необходимости помощи при ходьбе (EDSS 6). 

Лечение пациентов с помощью ДМТ значительно замедлило эти сроки на 3,51 года (95% доверительный предел: 3,19, 3,96) и на 3,09 года (2,60, 3,72), соответственно. При рецидивирующе-ремиттирующем рассеянном склерозе (РРРС) пациентам, у которых ухудшение состояния было вызвано исключительно событиями RAW, потребовалось одинаковое время для достижения контрольных значений EDSS по сравнению с пациентами с событиями PIRA; наиболее быстрый переход наблюдался у пациентов с PIRA и наложенными рецидивами.